Ninian Peckitt
FRCS FFD RCS FDS RCS FACCS
Medic chirurgie orala si maxilo-faciala / Chirurg plastician

Detectarea precoce este elementul cheie in lupta impotriva cancerului …si tehnologia de VIZUALIZARE TISULARA CU LUMINA FLUORESCENTA este cheia detectarii precoce

VELscope este singurul sistem complementar de examinare pentru depistarea cancerului oral conceput sa ajute medicii sa detecteze si chirurgii sa indeparteze leziunile pre-canceroase si canceroase care ar putea sa nu fie vizibile la examinarea cu lumina alba.
La British Dental Place, noi credem ca examinarea pentru depistarea cancerului ar trebui sa fie parte integranta intr-un control oral.

Aceasta prezentare explica de ce…

Cancerul oral – Privire de ansamblu
Rata de mortalitate in cazul cancerului oral NU a scazut de mai bine de 3 decenii. Nici modalitatea de examinare nu s-a modificat. Pe de alta parte, lupta impotriva cancerului cervical a castigat extrem de mult teren datorita examinarii si detectarii precoce cu ajutorul testului Babes – Papanicolau.
Noi putem face aceeasi diferenta in stomatologie prin examinarea si diagnosticarea precoce.

Incidenta cancerului oral
Ninian Peckitt
FRCS FFD RCS FDS RCS FACCS
Medic chirurgie orala si maxilo-faciala / Chirurg plastician

Detectarea precoce este elementul cheie in lupta impotriva cancerului …si tehnologia de VIZUALIZARE TISULARA CU LUMINA FLUORESCENTA este cheia detectarii precoce

VELscope este singurul sistem complementar de examinare pentru depistarea cancerului oral conceput sa ajute medicii sa detecteze si chirurgii sa indeparteze leziunile pre-canceroase si canceroase care ar putea sa nu fie vizibile la examinarea cu lumina alba.
La British Dental Place, noi credem ca examinarea pentru depistarea cancerului ar trebui sa fie parte integranta intr-un control oral.

Aceasta prezentare explica de ce…

Cancerul oral – Privire de ansamblu
Rata de mortalitate in cazul cancerului oral NU a scazut de mai bine de 3 decenii. Nici modalitatea de examinare nu s-a modificat. Pe de alta parte, lupta impotriva cancerului cervical a castigat extrem de mult teren datorita examinarii si detectarii precoce cu ajutorul testului Babes – Papanicolau.
Noi putem face aceeasi diferenta in stomatologie prin examinarea si diagnosticarea precoce.

Incidenta cancerului oral

Description: Image result for Oral cancer incidence

Cancerul oral chiar este o boala uitata de medicina.

Description: Image result for Oral Cancer Risk

Mortalitatea cancerului oral

Statistica spune ca:

o anual se inregistreaza 7.55

0 de decese cauzate de cancerul oralo comparativ cu 3.670 de decese anual cauzate de cancerul cervical

o De doua ori mai multe decese cauzate de cancerul oral decat de cancerul cervical

o In America de Nord, in fiecare ora a fiecarei zile cineva moare de cancer oral. o Rata de supravietuire de 5 ani este de numai in 52 %, atunci cand boala este diagnosticata din timp

o Din nefericire, doar 35 % din cazuri sunt diagnosticate la timp

o Diagnosticarea tarzie conduce la cresterea ratei de deces, de ex. in 80 % pana la 90 % din cazuri
Riscurile cancerului oral

  • 25 % dintre pacientii cu cancer oral nu prezinta factori de risc
  • Cel mai mare crestere a numarului pacientilor cu cancer oral s-a inregistrat in randul pacientilor cu varsta sub 40 de ani
  • Asociat cu virusul papilloma uman / sexul oral
  • Cancer asociat cu HPV, asociat cu fumatul de marihuana la TINERI

Fumatul si consumul de alcool raman cauzele principale ale cancerului oral la persoanele in varsta, dar cancerul oral a aparut mai nou si la pacientii de 40 de ani si peste.Fumatul si consumul de alcool raman cauzele principale ale cancerului oral la persoanele in varsta, dar cancerul oral a aparut mai nou si la pacientii de 40 de ani si peste.
Acest lucru pare sa fie asociat cu:
o Sexul oral si transferarea virusului papilloma uman (HPV) in special in gura la barbatio HPV si marihuana (receptorii CBD2 pentru marihuana sunt localizati pe amigdala).

o Pacientii infectati cu HPV, care utilizeaza marihuana sunt expusi unui risc crescut de a dezvolta cancer oral.

o Fazele cancerului oral

De obicei, cancerul apare in tesutul care a fost ,,modificat” de agentul cauzator de cancer. Aceasta modificare se numeste dispalzie. Celulele incep sa isi modifice aspectul. Cand acesta este afectat, displazia este vizibila cu ochiul liber.

Aceasta este faza pre-canceroasa. Ulterior, pre-cancerul se transforma in faza incipienta de cancer, carcinom in situ.

Description: Image result for Oral Cancer Mortality

Description: Image result for Oral Cancer Mortality

Noi stim acum ca pre-cancerul sau displazia pot fi detectate inainte de a fi vizibile cu ochiul liber.
Cresterea de aprox. 5 ori a numarului de pacienti tineri afectati de cancer oral inainte de varsta de 40 de ani subliniaza nevoia unei examinari riguroase a tuturor pacientilor si cresterea constientizarii in ceea ce priveste aceasta boala devastatoare.”

Cum functioneaza?

Bancnotele sunt puse frecvent sub lumina u.v. pentru a se verifica daca nu sunt contrafacute Imitatia nu este niciodata la fel de buna ca originalul si lumina de inalta energie este absorbita. Moleculele hartiei sunt excitate si emit o lumina cu o lungime de unda usor diferita. Aceasta poate fi detectata de o masina.
In biologie pot fi utilizate aceleasi principii deoarece celulele displastice nu sunt celule normale si, asemeni bancnotelor contrafacute, acestea absorb lumina si o re-emit la o lungime de unda diferita. Tumorile se manifesta la fel.
Prin urmare, noi detinem o metoda noua de detectare a pre-cancerului si cancerului, care are o sensibilitate mult mai mare in diagnosticarea precoce a bolilor premaligne si maligne.

Piesa de mana VELscope emite o lumina albastra sigura in cavitatea orala, care excita tesutul de la suprafata epiteliului pana la membrana bazala (locul in care , in mod normal, incep modificarile premaligne) si in stroma de dedesubt.
Aceasta excitatie determina ca fluoroforii din tesut (in principal in molecula FAD din epiteliu si legaturile incrucisate de colagen din stroma) sa devina fluorescenti.
Apoi, medicul poate sa vada imediat diferitele raspunsuri fluorescente care il ajuta sa faca diferenta intre tesutul normal si cel anormal.
In cadrul examinarii VELscope, in mod normal, tesutul anormal apare ca neregulat, cu zone inchise la culoare care ies in evidenta fata de modelul fluorescent normal, verde al tesutului normal din jur.
Acest lucru se datoreaza, in primul rand, unei scaderi a concentratiei de FAD din epiteliu si unei intreruperi a legaturilor incrucisate de colagen din stoma, care insotesc progresia displaziei.
In slide-ul 1 din stanga se poate vedea lumina albastra stralucind pe tesutul sanatos, determinandu-l sa emita o fluorescenta verde, normala. In slide-ul 2 din dreapta se poate vedea, de asemenea, fluorescenta verde din jurul zonei indicate.

In slide-ul 3 din stanga se poate vedea lumina albastra stralucind pe tesutul anormal, care apare inchis la culoare. In slide-ul 4 din dreapta se poate vedea, de asemenea, zona inchisa la culoare, unde este posibil sa fi aparut modificari moleculare/structurale. Acestea indica zonele suspectate de pre-cancer / displazie si este indicata efectuarea unei biopsii.

Tehnica de examinare VELscope

Description: Using VELscope Closeup1

Noi credem ca VELscope va fi utilizat în practica stomatologica generala ca parte integranta a examinarii regulate pentru depistarea cancerului oral.

Description: LED 0107 VELscope Step-by-step Guide_C - Web-view-2

Discutie

Despre rezultatele ,,fals pozitive” … VELscope este un sistem complementar de examinare conceput sa ajute medicul dvs. stomatolog sa descopere zonele suspecte pe care este posibil ca dvs. sa nu le vedeti cu ochiul liber si care sa nu fie vizibile nici la examinarile conventionale cu lumina incandescenta.La fel ca in cazul unei mamografii sau a testului Babes-Papanicolau, VELscope nu este conceput sa determine daca o zona suspecta este maligna sau benigna, acest lucru necesitand investigatii suplimentare (de ex. monitorizare ulterioara si/sau biopsie).

Daca zona in cauza se dovedeste a fi maligna sau premaligna, rata de supravietuire de 5 ani poate fi de 80 % sau mai mare, daca boala este descoperita in fazele incipiente. Din nefericire, medicii care se bazeaza doar pe examinarile cu lumina alba nu descopera, de obicei, boala decat in fazele avansate, cand rata de supravietuire este mult mai mica.La fel ca in cazul mamografiilor si a testelor Babes-Papanicolau, si examinarile cu VELscope pot, ocazional, sa aiba rezultate ,,fals pozitive”. Chiar daca testul Babes-Papanicolau are o rata de rezultate ,,fals pozitive” de aprox. 30 %, datorita lui s-a inregistrat o scadere a ratei mortalitatii cauzate de cancerul cervical de pana la 70 % – 80 % de la aparitia sa, acum jumatate de secol in urma.  In cazul lui VELscope, incidenta acestor asa-zise rezultate ,,fals pozitive” poate fi redusa de medicul stomatolog daca acesta face uz de rationamentul clinic pentru a stabili daca zona suspecta poate fi rezultatul unei traume sau un alt tip de afectiune benigna care nu necesita biopsie.

In acest sens, VELscope este similar cu radiograful panoramic, avand capacitatea de a oferi informatii suplimentare care sa ajute in luarea unei decizii. Rezultate ,,fals pozitive” nu pot fi eliminate niciodata in totalitate la niciun sistem de examinare pentru depistarea cancerului.  Cu toate acestea, sa faceti fata unui rezultat ,,fals pozitiv” ocazional pare un pret mic de platit pentru abilitatea de a imbunatati substantial rata de detectare precoce a cancerului oral si, prin urmare, de a salva vieti.

Modul de utilizare recomandat a VELscope pentru medicii stomatologi este urmatorul:

1. Evaluarea atenta, revizuirea si documentarea istoricului medical si dentar relevant.

2. Efectuarea unei examinari amanuntite extra-orala si intra-orala, atat vizual cat si manual, palparea tuturor structurilor capului si gatului.

3. Repetarea examinarii intra-orale folosind VELscope si vizualizarea cavitatii orale cu piesa de mana VELscope pentru a facilita vizualizarea fluorescentei naturale a tesutului. Distanta de lucru recomandata pentru vizualizarea tesutului intra-oral prin VELscope este de aprox. 5 cm intre cavitatea orala si piesa de mana VELscope.

4. La vizualizarea cu piesa de mana VELscope, in mod normal, tesutul anormal apare ca o zona neregulata, inchisa la culoare care iese in evidenta fata de modelul fluorescent normal, verde al tesutului normal din jur. Aceasta diferenta de aspect ajuta medicul sa faca diferenta intre mucoasa sanatoasa si zonele suspecte care ar putea necesita atentie suplimentara.

5. Documentati toate descoperirile facute – atat pe cele normale, cat si pe cele anormale – in dosarul medical al pacientului.

6. Re-examinati orice regiune suspecta sub lumina alba, dupa cum urmeaza:
a. Re-evaluati zona sub lumina alba.
b. Palpati zona din nou.
c. Identificati orice afectiuni benigne care ar fi putut face ca zona sa apara inchisa la culoare la examinarea cu VELscope.Unele afectiuni benigne care pot sa apara inchise la culoare la examinarea cu VELscope includ:leziuni traumatice (de ex. iritatia cronica), leziuni pigmentate (de ex. macula melanotica), leziuni vasculare (de ex. hemangionul), infectii obisnuite (de ex. herpes labial) si afectiuni inflamatorii (de ex. aftele).Daca in urma re-examinarii leziunile nu pot fi clasificate ca benigne, observati tesutul suspect cu piesa de mana VELscope in timp ce aplicati o presiune usoara printr-o miscare usoara de periere cu partea laterala a unei sonde (sau un instrument similar) pentru a dispersa sangele din zona respectiva.
Daca fluorescenta verde a tesutului revine dupa exercitarea acestei presiuni, leziunea poate fi o inflamatie si se recomanda o metoda corespunzatoare pentru indepartarea cauzei acesteia.
Pacientul ar trebui reprogramat pentru o noua examinare peste aproximativ 2 saptamani, conform indicatiilor de mai jos.
1. Daca suspectati o leziune mucocutanata anormala, programati pacientul la re-examinare peste aproximativ 2 saptamani.  Daca leziunea nu s-a vindecat dupa aceasta perioada, trebuie sa efectuati investigatii mai amanuntite ale tesutului in cauza, conform standardelor dvs. obisnuite sau pacientul trebuie trimis la un specialist. Decizia dvs. clinica va determina in final cursul actiunii corespunzator pentru fiecare caz.
2. Inregistrati toate constatarile. Este recomandat ca toate zonele de interes sa fie fotografiate atat in conditii de lumina standard, cat si prin piesa de mana VELscope.Description: Picture 074

Description: Picture 069

Carcinom in situ: Fum?tor

La British Dental Clinic efectuam examinari complexe pentru depistarea cancerului oral.

Împreuna putem învinge aceasta boala…